AGENESIA DE VESICULA BILIAR PDF

Figura 1. Figura 2. Agenesis of the gall bladder Absreact Gallbladder agenesis is a rare anatomical variation, of which there are very few cases reported in the world literature. Most patients with this condition present with similar symptoms as those with cholelithiasis or biliary colic, and therefore the diagnosis is made only at the time of surgery,Gallbladder disease appears among the most common pathologies in our environment. Therefore, cholecystectomy is one of the most commonly performed surgical procedures both as emergency and elective surgery.

Author:Fenrit Zuran
Country:Anguilla
Language:English (Spanish)
Genre:Automotive
Published (Last):14 October 2015
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Alipio Cueva Pacheco 1. Anatomнa Quirъrgica de la Vesнcula Biliar La vesнcula se localiza en la fosa vesicular, en la cara inferior del hнgado, entre los lуbulos derecho y cuadrado; por lo general es extrahepбtica pero se presentan algunos casos de vesнculas empotradas y menos frecuentemente vesнculas intraparenquimales. Mide de 7 a 10 cm de largo por 3 cm de diбmetro transverso en el cuerpo; su capacidad es de 30 a 35 cc; es piriforme con el fondo hacia adelante llegando hasta el borde hepбtico, se continъa con el cuerpo y el cuello que termina en la ampolla y luego se continъa con el conducto cнstico que se une al hepбtico comъn en бngulo agudo para formar el colйdoco; el conducto cнstico tiene en su interior una vбlvula espiral llamada de Heister que dificulta su cateterizaciуn.

La vesнcula biliar es irrigada principalmente por la arteria cнstica que en la mayorнa de casos es rama de la hepбtica derecha, en otros casos se desprende de la hepбtica comъn y con menos frecuencia de la hepбtica izquierda. El principal medio de fijaciуn es el peritoneo que recubre a la vesнcula en la zona que sobresale del lecho hepбtico. Fisiologнa La vesнcula biliar no es un уrgano vital, puede ser extirpada sin producir mayores molestias.

Sirve como reservorio de la bilis secretada por el hнgado, la cual es concentrada hasta la dйcima parte mediante la absorciуn de agua; la presencia de alimentos ingeridos, especialmente grasas, durante la digestiуn producen la contracciуn de la vesнcula, gracias a su capa muscular, eliminando la bilis concentrada a travйs del cнstico hacia el colйdoco y luego al duodeno. La contracciуn vesicular es estimulada por la Colecistoquinina, producida en el duodeno. Mйtodos de Diagnуstico La historia clнnica es la base del diagnуstico en la patologнa vesicular.

Los exбmenes de laboratorio permiten detectar hiperbi-lirrubinemia en los casos en que se presenta ictericia y presencia de elementos biliares en la orina; alteraciones de la numeraciуn y del hemograma especialmente en las colecistitis agudas. Estudios radiogrбficos como abdomen simple, colecistografнa oral prueba de Graham y colangiografнas. Ultrasonografнa, que ha desplazado en la actualidad al estudio con rayos X.

La Tomografнa Axial Computarizada TAC es otro mйtodo diagnуstico de gran ayuda en las enfermedades de la vesнcula biliar. Anomalнas de la Vesнcula Biliar La vesнcula en gorro frigio es la anomalнa mбs frecuente, pero no tiene significaciуn clнnica.

Otras anomalнas aunque mбs raras son la vesнcula doble, que tiene dos cнsticos y la vesнcula bilobulada que es drenada por un solo conducto cнstico. Los divertнculos vesiculares son poco frecuentes, se localizan en cualquier parte de la vesнcula.

Vesнcula biliar rudimentaria y la vesнcula en reloj de arena, cuando se presentan en niсos son de origen congйnito, en los adultos son adquiridas como consecuencia de fibrosis por colecistitis antigua. Agenesia de vesнcula biliar, cuando no se acompaсa de atresia congйnita de los conductos biliares no tiene mayor importancia clнnica, al igual que todas las anomalнas anteriores, ya que son asintomбticas, salvo los casos en que se acompaсan de otra patologнa asociada.

Otras anomalнas se refieren a la posiciуn de la vesнcula, siendo la mбs importante desde el punto de vista quirъrgico la localizaciуn intrahepбtica o intraparenquimal, ya que su extirpaciуn en los cuadros patolуgicos es difнcil y con mayor riesgo. Colecistitis Crуnica La colecistitis crуnica asociada con litiasis o sin cбlculos, es la patologнa mбs frecuente por la que se practican intervenciones quirъrgicas de la vesнcula y vнas biliares. Se presenta en pacientes por encima de los 40 aсos de edad, mбs raramente en menores, es mбs frecuente en el sexo femenino en proporciуn de 3 a 1, especialmente en mujeres obesas y multнparas Lбmina Debido a la inflamaciуn, en ocasiones la vesнcula puede estar distendida y en otras retraнda por fibrosis vesнcula escleroatrуfica.

El dolor es el mбs frecuente de los sнntomas, de intensidad variable que va desde una leve dolorabilidad hasta muy intenso cуlico biliar , acompaсado a veces de nбuseas y vуmitos; el dolor se produce por distensiуn vesicular o por espasmos de la musculatura del уrgano, se localiza en epigastrio e hipocondrio derecho, se irradia con frecuencia hacia la regiуn escapular y al hombro derechos; cuando se manifiesta como una dolorabilidad persistente se presenta generalmente el signo de Murphy positivo que indica dolor en el punto cнstico.

Otra manifestaciуn sintomatolуgica es la dispepsia desencadenada o agravada por ingestiуn de alimentos grasos; los sнntomas de la dispepsia son distensiуn abdominal postprandial, a menudo con eructos, digestiуn lenta, flatulencia y halitosis; nбuseas y vуmitos suelen acompaсar a la dispepsia aunque generalmente se presentan con el dolor cуlico. El examen clнnico no demuestra mayores signos, en algunos pacientes puede encontrarse el signo de Murphy positivo; ocasionalmente se observa ictericia y coluria, sin embargo en la mayorнa de estos casos existe patologнa de vнas biliares asociada.

La TAC es otro examen de gran importancia para el diagnуstico, pero menos utilizada que la ultrasonografнa, sobre todo por motivos econуmicos. El tratamiento mйdico es solamente sintomбtico y temporal, salvo algunos casos cuya cirugнa es de gran riesgo. Colecistitis Aguda La colecistitis aguda es una de las entidades patolуgicas mбs comunes entre los casos de abdomen agudo quirъrgico.

Su presentaciуn es mбs frecuente por encima de los 50 aсos de edad y es mayor la proporciуn del sexo femenino. La patologнa de la colecistitis aguda estб en relaciуn generalmente con la obstrucciуn del flujo biliar, causada por un cбlculo enclavado en el cuello o en el cнstico que desencadena el cuadro inflamatorio agudo con distensiуn vesicular, edema y compromiso de la irrigaciуn, a lo que se agrega proliferaciуn bacteriana; la progresiуn puede llevar al empiema vesicular o a la necrosis y gangrena con perforaciуn en cavidad libre peritonitis o perforaciуn a la vнa digestiva con la formaciуn de fнstulas e incluso producir obstrucciуn intestinal нleo biliar por el pasaje de cбlculos grandes.

En algunos casos puede suceder la movilizaciуn del cбlculo que obstruнa la vesнcula y regresionar el cuadro clнnico si la patologнa no estб muy avanzada, pero permanecen latentes las condiciones para un nuevo cuadro agudo. Al examen clнnico se encuentra dolor en hipocondrio derecho con hiperestesia y defensa muscular; en algunos casos puede palparse la vesнcula y en otros la presencia de un plastrуn vesicular despuйs de varias horas.

Es comъn la presencia de fiebre con o sin escalofrнos previos. La ictericia es relativamente poco frecuente, asн como la coluria, generalmente se deben a edema u otra forma de obstrucciуn de las vнas biliares. El diagnуstico diferencial debe hacerse con otros cuadros de abdomen agudo y con algunos procesos dolorosos extraab-dominales.

Los exбmenes de laboratorio casi siempre demuestran leucocitosis; el aumento de bilirrubina corrobora la ictericia lo mismo que la detecciуn de elementos biliares en la orina. El examen auxiliar mбs ъtil para el diagnуstico es la ecografнa o la TAC, a falta de estos puede ser ъtil la radiografнa simple de abdomen e incluso una colangiografнa endovenosa, estos estudios pueden demostrar cбlculos radiopacos, presencia de gas en vesнcula infecciуn por clostridium o aire por la presencia de una fнstula.

Fнstulas, las mбs frecuentes son al duodeno, le siguen con menos frecuencia al colon y al estуmago; por las fнstulas pueden pasar cбlculos desde la vesнcula, si son de gran tamaсo producen obstrucciуn al detenerse en la vбlvula iliocecal, cuando se trata de fнstulas colecistoduodenales.

Las colangitis y pancreatitis se presentan por la obstrucciуn del colйdoco terminal al migrar los cбlculos. La cirugнa laparoscуpica es la mayormente utilizada. El tratamiento mйdico debe iniciarse de inmediato con hidrataciуn y antibiуticos. Discinesias Son alteraciones de las funciones de almacenamiento y vaciamiento de la vesнcula que incluye el flujo biliar hasta el intestino.

Su origen puede ser funcional hormonal, neurovegetativo, etc. La sintomatologнa es parecida a la colecistitis crуnica. El tratamiento es en principio mйdico, si no hay respuesta debe ser sometido a colecistectomнa.

El cuadro clнnico tiene similitud con la colecistitis crуnica y el tratamiento recomendable es la cole-cistectomнa. Por su similitud con adenomas de otras porciones del tubo digestivo hacen pensar que sean precancerosos. Otros tumores benignos pero de muy rara presentaciуn son los miomas, fibromas, lipomas y mixomas. Generalmente los tumores benignos son asintomбticos, pero cuando son detectados es preferible su extirpaciуn mediante una colecistectomнa. El carcinoma se presenta con mayor frecuencia entre los 50 y 70 aсos de edad, en una proporciуn de 4 a 1 para las mujeres.

Ocupa el quinto lugar entre los cбnceres gastroin-testinales. La forma de presentaciуn mбs comъn es el infiltrante que puede extenderse hasta las vнas biliares adoptando la forma de escirro; otras formas menos frecuentes son el papilнfero y el gelatinoso. El cбncer vesicular rбpidamente invade el hнgado siguiendo las vнas linfбticas y venosas. Tambiйn son relativamente precoces las metбstasis al ganglio cнstico, del hiato de Winslow y ganglios retroduodenopancreбticos, periportales y de la arteria hepбtica.

La sintomatologнa estб enmascarada por la colelitiasis, cuando existe baja de peso e ictericia el tumor ya estб muy avanzado. El carcinoma temprano es hallazgo operatorio al hacer el estudio histopatolуgico de la vesнcula extirpada, la lesiуn estб localizada en la mucosa o levemente en la submucosa; en estos casos podrнa ser suficiente la simple colecistectomнa, pero por la agresividad del tumor es aconsejable la resecciуn en cuсa del lecho vesicular en el mismo acto operatorio.

En los casos de cбncer mбs avanzado se recomienda ademбs el vaciamiento linfбtico del pedнculo hepбtico e incluso una hepatectomнa derecha; pero las posibilidades de curaciуn son mнnimas segъn las estadнsticas de los diversos autores, por esta razуn se recomienda practicar la colecistectomнa en los pacientes mayores de 50 aсos con colelitiasis asintomбtica o con cuadro clнnico; salvo los casos en que el riesgo operatorio sea muy alto ya sea por la edad o enfermedades inter-currentes.

La quimioterapia tiene efecto muy leve en el carcinoma de vesнcula biliar, por lo que no se le considera como alternativa de tratamiento con los medicamentos que existen en la actualidad.

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Agenesia de la vesícula biliar, Tratamiento

Votaxe Therefore, today it is considered that, during the surgical act, fibrous remnant or vesicla should be sought; the vesicular ectopic position should be discarded intrahepatic, adhered to the left lobe, falciform ligament, retroperitoneal or in the anterior abdominal walland, according to the ability or criterion of the surgeon, intraoperative cholangiography should be performed, although it is not mandatory, as stated by Frey During the procedure, the following findings were observed: Agenesis of the Gallbladder: Best cases of the AFIP: Neither the cystic duct nor the gallbladder can be seen. The average age at which it presents is The patient presented the following surgical history: No past history of abdominal surgery. We present an 85 years old woman whose clinical record reported a bladder stonediagnosis by US, that arrive to the hospital with frequent episodes of intermittent vomiting, abdominal pain and hypotension. The post-operative study with magnetic resonance cholangiopancreatography confirmed the diagnosis of gallbladder agenesis. Subscribe to our Newsletter. Agenesis of the gallbladder with primary choledochal stones.

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Agenesia de la vesicula biliar.

Rev Colomb Cir. Son pocas las publicaciones sobre este tema. Figura 1. Agenesis of the gall bladder Absreact Gallbladder agenesis is a rare anatomical variation, of which there are very few cases reported in the world literature. Most patients with this condition present with similar symptoms as those with cholelithiasis or biliary colic, and therefore the diagnosis is made only at the time of surgery,Gallbladder disease appears among the most common pathologies in our environment. Therefore, cholecystectomy is one of the most commonly performed surgical procedures both as emergency and elective surgery. Depending on the time course and on the acute or chronic process, the surgeon may frequently face technical difficulties in performing the surgical procedure due to the presence of adhesions or severe inflammatory processes, but only in very unusual occasions a surgeon encounters vesicular absence, which implies difficult decisions at the time on what action to take.

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